Les crèmes anti-acnéiques, anti-tâches, anti-rides, anti-cicatrices…

crèmes anti-cicatrices
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Les rétinoïdes sont des dérivés de la vitamine A ( la vitamine A s’appelle aussi rétinol).
On les appelle aussi vitamine A acide.
Ils ont été créés en laboratoire au début des années 1980.

Ils sont utilisés en dermatologie pour traiter :
l’acné,
les comédons,
le vieillissement cutané,
les vergetures récentes,
les taches pigmentaires,
le psoriasis,
les cicatrices d’acné superficielles.

En dermatologie, quatre sont couramment utilisés :

-la Trétinoïne, aussi appelée acide rétinoïque, ou acide tout-trans retinoïque (ou all-trans retinoic acid), dans le traitement de l’acné, des points noirs, du vieillissement cutané, des taches pigmentaires, des vergetures récentes, des cicatrices d’acné superficielles …

-l’Isotrétinoïne, aussi appelée 13-cis retinoic acid, dans le traitement de l’acné.

-l’Adapalène, principalement dans le traitement de l’acné, et depuis peu dans le traitement du vieillissement cutané et des taches pigmentaires.

-le Tazarotène, principalement dans le traitement du psoriasis, mais parfois dans le traitement de l’acné, particulièrement des points noirs ayant résisté à la Tretinoïne.

Cela faisait très longtemps que l’on connaissait le rôle prépondérant de la vitamine A sur la peau, mais, auparavant, pour traiter des affections cutanées, on utilisait des doses massives de vitamine A par voie orale, souvent d’une façon un peu empirique, et avec les risques que cela comporte (toxicité>hypervitaminose A).

CA FONCTIONNE COMMENT ?

1/Les rétinoïdes, en application cutanée, se fixent sur tout ou partie des différents types de récepteurs à rétinoïdes des noyaux des cellules de l’épiderme (plus précisément des noyaux des kératinocytes, soit 80% des cellules de l’épiderme), stimulant leur multiplication.2/Les kératinocytes se multiplient plus vite qu’à l’accoutumée, ce qui entraîne un épaississement de la partie vivante et « fraîche » de l’épiderme (en termes plus savants, on appelle ca la couche de cellules de Malpighi).
C’est cet épaississement et cette densification qui permettent d’atténuer les rides superficielles.

3/« Poussées » par les nouveaux kératinocytes qui migrent progressivement vers la surface de la peau, les cellules mortes superficielles se décollent, ce qui favorise notamment :-la destruction des bouchons cornés qui bouchent les pores, donc la disparition des points noirs.-l’expulsion rapide des comédons, microkystes, papules, pustules, et evite que ces deux dernières ne se transforment en nodules kystiques.-une peau plus douce, un grain de peau plus fin-un teint plus lumineux et uniforme4/Les nouveaux keratinocytes sont moins « cohésifs », ce qui empêche que de tels bouchons se forment à nouveau.

5/Comme les rétinoïdes stimulent la prolifération des kératinocytes, et ne stimulent pas les mélanocytes (autres cellules de l’épiderme, productrices de mélanine, le pigment qui colore la peau), on se retrouve donc avec un épiderme moins riche en mélanine qu’à l’accoutumée, ce qui favorise l’atténuation des taches pigmentaires, et un teint plus frais.

6/Enfin, c’est tout nouveau, vu que les études les mettant clairement en évidence datent d’il y a à peine un an ou deux, mais il semblerait que l’ENSEMBLE des rétinoïdes aient des capacités anti-inflammatoires, ce qui les place aussi comme des armes de choix dans le combat de l’acné inflammatoire
(alors qu’ils étaient traditionnellements utilisés dans l’acné rétentionnelle).

7/La trétinoïne, et sans doute l’adapalène, stimulent également la production de collagène, protègent les fibres de collagène.

8/La trétinoïne est également anti-oxydante et aide les cellules à mieux réparer leurs dommages.

QUELLES DIFFERENCES ENTRE LES DIFFERENTES MOLECULES DISPONIBLES ?

1/La Trétinoïne
Ce serait celui avec le plus grand pouvoir comédolytique, mais c’est aussi « le plus irritant«  après le tazarotène
(note : le tazarotène n’est à ma connaissance que très peu utilisé en anti-acnéique).

C’est aussi le seul à être officiellement autorisé en France et aux US dans le traitement de l’héliodermie (autrement dit, dans le traitement des rides et des taches de soleil), mais l’adapalène pourrait le rejoindre prochainement.

2/L’Isotrétinoïne
L’Isotrétinoïne aurait les plus fortes propriétés sébo-régulatrices de tous les rétinoïdes, qui pourrait être dues au fait qu’elle exerce une action anti-androgène sur les glandes sébacées
(vous n’êtes pas sans savoir que les glandes sébacées sont stimulées par les hormones androgènes),
Je n’ai pas trouvé d’études évoquant une utilisation en tant que « anti-âge » ou « anti-taches ».

3/L’adapalène
C’est le petit dernier des rétinoïdes.

Il est le moins irritant de tous les rétinoïdes, et est celui avec les capacités anti-inflammatoires les plus élevées.

Il semble avoir des capacités inhibitrices sur la production de mélanine, ce qui le rendrait plus efficace que la tretinoïne dans le traitement des taches.

En tests cliniques, il a montré une efficacité égale à la trétinoïne à 0,05% et supérieure à l’isotrétinoïne à 0,05%, dans le traitement de l’acné, tout en étant moins irritant que les autres.

Il présente par ailleurs l’avantage d’être bcp plus stable que les autres rétinoïdes, ce qui autorise son conditionnement dans un tube plastique (alors que les autres rétinoïdes sont en tube aluminium).

QUELLES FORMULATIONS SONT DISPONIBLES SUR LE MARCHE ?

Commençons par le plus simple, l’adapalène et l’isotrétinoïne :

1/ADAPALENE
DIFFERINE GEL, adapalène 0,1%, laboratoires GALDERMA (pour l’anecdote, GALDERMA appartient à L’Oréal). Tube de 30g

C’est un gel translucide, sans alcool, et pour l’avoir utilisé personnellement, la texture est agréable (contrairement à certaines formulations).

DIFFERINE existe aussi en version Crème.

Les deux versions coûtent environ 8 EUR, et sont remboursées à 65% par le régime général.

2/ISOTRETINOINE

trois produits :

RoAccutane Gel et Isotrex, qui sont tous deux des gels alcoolisés à 0,05% d’idotrétinoïne, et Antibiotrex, gel alcoolisé à 0,05% d’insotrétinoïne et 2% d’érythromicine (un antibiotique).

Ces trois produits n’étant pas remboursés par la sécurité sociale, les prix sont libres et peuvent varier d’une pharmacie à l’autre.

3/TRETINOINE

un très grand nombre de produits est disponible :

>>Crèmes à 0,05% :

c’est le standard, aussi bien pour traiter l’acné, les comédons, que les signes du vieillisement cutané :
KETREL, laboratoires BAILLEUL
2,73 EUR, remboursé à 65% par la sécurité sociale

Le 2 avril 2016 je découvre que Ketrel n’est plus remboursé et à subit une augmentation très conséquente par le même occasion =
le nouveau prix est 15.30 € !!!
+ de 10€ en 2 mois pour le même produit ???

RETINOVA, laboratoires RoC
non remboursé, mais aux alentours de 19 EUR.
l’excipient de Retinova, particulièrement riche, le réserve aux peaux exemptes de problèmes d’acné, comédon, ou séborrhée, en traitement des rides et taches de soleil.

Il n’y a généralement pas de raison de prescrire les versions suivantes, plus couteuses et non-remboursées, plutôt que KETREL, sauf éventuellement et à la limite aux peaux sèches en traitement du vieillissement :
RETIN-A crème, laboratoires JANSSEN-CILAG
non remboursé, environ 12 EUR

RETITOP, laboratoires LA ROCHE-POSAY
non remboursé, environ 6 EUR.

RETACNYL 0,05%, laboratoires GALDERMA
non remboursé, prix variable mais aux alentours de 10 EUR

EFFEDERM crème
CS Laboratoires
remboursée à 35%, environ 4 EUR.

>>Crèmes à 0,025%

RETACNYL 0,025%, laboratoires GALDERMA
non remboursé, environ 10 EUR.
Cette version est généralement prescrite contre les rides plutot que contre l’acné.

>>Gels alcoolisés à 0,05%
les gels alcoolisés à 0,05% sont prescrits aux personnes pour lesquelles les versions crèmes ne sont pas assez asséchantes.

LOCACID, laboratoires Pierre Fabre,
remboursé à 65%, environ 3 EUR.

TRETINOINE KEFRANE, laboratoires RoC
non remboursé, environ 6 EUR.
il n’y a a priori pas de raison de prescrire cette version plus chère et non remboursée plutôt que Locacid.

>>Gels alcoolisés à 0,025%

ERYLIK, laboratoires BIORGA
contient également 4% de l’antibiotique érythromicine.
3,43 EUR, remboursé à 35%.
Cette version est très souvent prescrite, y compris aux personnes n’ayant pas d’acné inflammatoire, malgrè la présence de l’antibiotique.

>>Solutions alcoolisées

EFFEDERM solution, trétinoïne 0,05%
CS Laboratoires
remboursée à 35%, environ 5 EUR.
la solution peut être prescrite pour un usage sur le corps (acné dans le dos ou le thorax notamment), ou éventuellemnt aux personnes pour lesquelles la version gel alcoolisé n’est pas assez asséchante.

LOCACID solution, trétinoïne à 0,1%
laboratoires Pierre Fabre
remboursée à 35%, environ 3 EUR.
la solution à 0,01% est prescrite pour l’acné du dos ou du thorax.

QUELS SONT LES EFFETS SECONDAIRES ?

>pour tous les rétinoïdes :
 il est déconseillé, par prudence, de les employer pendant les trois premiers mois de grossesse.
Même si aucun cas de tératogénécité n’a pour l’instant été avéré chez l’Homme en application topique, les études chez l’animal font état de malformations mineures du squelette du fœtus en cas d’application topique à doses massives.

tous les rétinoïdes sont potentiellement irritants, même si, comme nous l’avons vu, la trétinoïne l’est plus que l’isotrétinoïne, qui l’est plus que l’adapalène.
Desquamation, rougeurs, irritation, sensation de cuisson, peuvent être au rendez vous, mais c’est néanmoins vrai surtout pour la trétinoïne, et surtout les premières semaines.
Les applications peuvent être espacées si besoin est.

les rétinoïdes semblant être plus irritants sous l’action des UV, il est fortement conseillé de les appliquer la nuit.

il est formellement interdit de s’exposer aux UV en cabine
parallèlement à l’application de rétinoïdes topiques.

toutefois, il n’est pas interdit de les utiliser l’été, du moment ou l’on n’a pas projeté de faire la crêpe entre 12h et 16h, et qu’on utilise une protection solaire correcte.
Mais a priori c’est valable même si on n’utilise pas de rétinoïdes.

dans le cas d’un traitement de l’acné, une recrudescence passagère de l’acné est possible entre la 2ème et la 4 ème semaine.
C’est bon signe :
cela traduit l’élimination accélérée de tous les boutons qui étaient en formation dans la peau et allaient sortir dans les 12 semaines suivantes.

IL Y A-T-IL DES PRECAUTIONS D’EMPLOI ?

1/Eviter l’emploi d’autres produits irritants tant que l’on n’est pas habitué aux rétinoïdes.

2/Pour la trétinoïne, commencer par appliquer son produit un soir sur deux, ou commencer par la concentration 0,025%.

3/la trétinoïne étant plus irritante en présence d’eau (sans doute parce que la peau mouillée est plus perméable aux substances que la peau sèche),
il est conseillé, au moins les premières semaines, d’attendre 30 min après s’être nettoyé le visage avant de l’appliquer,
et 60 min après l’application de la trétinoïne avant d’appliquer un autre hydratant, voir, les premiers temps, de ne pas appliquer d’hydratant après.

4/Si vous avez la peau sensible, ces précautions peuvent s’appliquer aux autres rétinoïdes et autres concentrations.

QUAND VOIT-ON LES RESULTATS ?

pour tout le monde :

semaine 2 à 4 : peau nettement plus douce

semaine 4 à 6 : grain de peau plus fin

semaine 8 à 12 : teint plus frais

semaine 12 à 16 : pores resserrés

les résultats s’améliorent jusqu’à 12 mois.

pour l’acné, amélioration significative entre la 6ème et la 8ème semaine, résultats définitifs à la 12 ème semaine.

pour les taches de soleil et les ridules : résultats à 6 mois, amélioration jusqu’au 12ème mois.

PEUT-ON UTILISER LES RETINOIDES EN COMBINAISON AVEC D’AUTRES ACTIFS ?

D’une manière générale, il vaut mieux ne pas appliquer d’autres actifs jusqu’à ce que la peau soit bien habituée à son rétinoïde.

Une fois la peau habituée, les rétinoïdes sont compatibles avec tout, même s’il est préférable d’appliquer son rétinoïde le soir, et l’autre ou les autres actifs le matin.

-AVEC LES AHA/BHA/PHA et leurs dérivés :
les rétinoïdes et les Hydroxy Acids sont complémentaires.
Les hydroxy acids fonctionnent en surface, en décollant les cellules mortes superficielles, ils mettent à jour la peau traitée par le rétinoïde qui lui travaille en profondeur, et permettent au rétinoïde de pénétrer plus facilement dans la peau.

{source : Punky}